หมอเปิดเคสหายาก "ชายวัย77" ถ่ายเป็นสีดำ มา 3 วัน ก่อนพบต้นเหตุชัด ๆ

"หมอมนูญ" นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ ได้ออกมาโพสต์ข้อความ ระบุว่า 

ผู้ป่วยชายอายุ 77 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการอ่อนเพลียมาก ถ่ายอุจจาระดำ 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไม่ปวดท้อง น้ำหนักไม่ลด มีโรคประจําตัวโรคหลอดเลือดโคโรนารีย์หัวใจ กินยาแอสไพริน ไม่กินเหล้า ไม่สูบบุหรี่

ตรวจร่างกาย ซีดมาก ความดันปกติ

เจาะเลือด Hb 4.8 g/dL เลือดจางมาก ให้เลือด 9 ถุง ส่องกล้องเข้าไปดูกระเพาะอาหาร และลำไส้ใหญ่ ไม่พบจุดเลือดออก

ให้ผู้ป่วยกลืนกล้องแคปซูลเพื่อตรวจลำไส้เล็ก (Capsule Endoscopy) แคปซูลติดกล้องบันทึกภาพขนาดจิ๋ว สามารถตรวจได้ถึงส่วนที่ลึกที่สุดของลำไส้เล็กในจุดที่การส่องกล้องโดยทั่วไปเข้าไม่ถึง

พบจุดเลือดออกที่บริเวณลำไส้เล็กส่วนกลางเรียกว่า เจจูนัม (jejunum) (ดูรูป) ส่องกล้องเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนกลาง พบจุดเลือดออกที่ jejunum ตอนต้น (ดูรูป) ได้ใช้ hemoclip คลิปหนีบเส้นเลือดบริเวณที่เลือดออก (ดูรูป) และฉีดยาอะดรีนาลิน ทำให้เลือดหยุดออก

หลังให้เลือด 9 ถุง ความเข้มข้นของเลือดขึ้นเป็น 10.6 g/dL

คนไข้ดีขึ้น ให้กลับบ้านได้ หยุดยาแอสไพรินชั่วคราว และให้กินธาตุเหล็กต่อไป

คนไข้รายนี้เลือดออกจาก Dieulafoy lesion ซึ่งเป็นความผิดปกติของเส้นเลือดใต้เยื่อบุทางเดินอาหารลำไส้เล็กส่วนกลาง jejunum ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบได้น้อยมากในภาวะเลือดออกทางเดินอาหาร